界面新聞記者 | 李科文
界面新聞編輯 | 謝欣
據(jù)《新京報》，湖北襄陽、宜昌多家精神病院被曝以“免費住院”“免費接送”為誘導招攬病人，涉嫌系統(tǒng)性騙取醫(yī)保資金。該調查發(fā)布后，輿論引起廣泛關注。
界面新聞記者通過公開資料對比發(fā)現(xiàn)，被報道點名的襄陽恒泰康醫(yī)院在股權穿透后，實際控制人為A股上市公司愛爾醫(yī)療投資集團大股東陳邦。
2月5日，界面新聞多次致電陳邦，但均顯示為正在通話中。此后界面新聞向其發(fā)送短信詢問相關事項，但截止發(fā)稿未獲回復。
陳邦是誰？
據(jù)《新京報》，襄陽多家醫(yī)院將沒有病的正常人，收進精神病醫(yī)院免費住院，以此騙取醫(yī)?；?。其中就提及陳邦實際控制的襄陽恒泰康醫(yī)院。
據(jù)上述報道，襄陽恒泰康醫(yī)院某醫(yī)生確認某村民沒有任何精神問題后，直接表示可以幫該村民虛構出精神疾病，讓其住院。
公開資料顯示，襄陽恒泰康醫(yī)院于2019年開業(yè)，位于襄陽市高新區(qū)，該醫(yī)院為二級精神專科醫(yī)院。
界面新聞記者進一步梳理發(fā)現(xiàn)，襄陽恒泰康醫(yī)院隸屬于恒泰康康復醫(yī)療集團，與A股上市公司愛爾眼科同屬于愛爾醫(yī)療健康集團。據(jù)官網(wǎng)，湖南恒泰康康復醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司成立于2016年5月，由愛爾醫(yī)療投資集團控股，旗下有20家連鎖精神病康復醫(yī)院，其最終實控人為陳邦。
據(jù)公開資料，陳邦是軍人出身，退伍后做過器材代理、文化傳播，還做過房地產(chǎn)，涉足頗廣。其資產(chǎn)版圖主要圍繞連鎖醫(yī)療和相對應的商業(yè)地產(chǎn)展開。
陳邦主要通過愛爾醫(yī)療投資集團有限公司（下簡稱：愛爾醫(yī)療投資集團）間接控制多家醫(yī)療企業(yè)。其中，最著名的就是連鎖眼科醫(yī)院愛爾眼科，以及此次事件涉及的恒泰康康復醫(yī)療集團。
此外，陳邦還通過愛爾醫(yī)療投資集團涉及商業(yè)地產(chǎn)。比如，愛爾醫(yī)療投資集團控制湖南佳興投資置業(yè)有限公司。該公司是愛爾眼科總部大廈的業(yè)主。陳邦還間接控制武漢長江保資控股有限公司。該公司主要運營武漢保利文化廣場負1至8層及夾層空間，涵蓋高端零售、餐飲及影院等多元化業(yè)態(tài)。
據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》此前報道，陳邦的創(chuàng)業(yè)起點是上世紀90年代初的海南房地產(chǎn)熱潮。當時，從國企下海后的陳邦在1990年來到海南，先是代理椰樹牌椰汁，隨后進入海南房地產(chǎn)市場。該報道稱，陳邦20多歲的時候就成為億萬富翁，但很快因為海南房地產(chǎn)市場的崩潰被“打回原形”。
此后，陳邦因病返回湖南長沙治療。正是在這一過程中，他注意到民營眼科醫(yī)療發(fā)展的可能性。據(jù)上述報道，這是因為，當時陳邦的主治醫(yī)生的妻子是一名眼科醫(yī)生。他由此接觸到這一行業(yè)。
實際上，在1994年前后，公立醫(yī)院流行過一段時間的“承包經(jīng)營責任制”。為社會資本進入醫(yī)療體系提供了空間。這就是后來行業(yè)稱的“院中院”模式。
據(jù)2004年《21世紀經(jīng)濟報道》報道，1996年，陳邦注意到，有人承包上海第六醫(yī)院的眼科賺了大錢：自費買一臺白內障治療儀，放在六院眼科做白內障手術。他當下認為這一成功模式可以復制。
回到湖南后，陳邦花3萬元人民幣，付了10%的首付款，從德國買回白內障超聲乳化治療儀，談妥了放在長沙市第三人民醫(yī)院開始“科室承包”的生涯。這家醫(yī)院正是前述陳邦返鄉(xiāng)接受治療的醫(yī)院。
同期，陳邦又看上了當時剛興起的準分子激光近視治療儀，同步以“院中院”模式開展準分子激光手術。但“院中院”模式在監(jiān)管層面在21世紀初走向終結。2002年末，原國家衛(wèi)生部開啟動清理“院中院”。
此后，陳邦轉向自建醫(yī)療機構。愛爾眼科由此誕生。2010年，愛爾眼科登陸A股，此后逐步發(fā)展為國內規(guī)模最大的民營眼科醫(yī)療連鎖機構。
在愛爾眼科上市之后，陳邦開始涉足精神病?？漆t(yī)院領域，這一階段可查的公開信息相對有限。而恒泰康康復醫(yī)療集團則成立于2016年5月，由愛爾醫(yī)療投資集團控股。
踩中精神病院高速擴張期
陳邦開始涉足精神病診療連鎖始于恒泰康康復醫(yī)療集團成立2016年，實際上，這也正是國內精神病院進入高速擴張期的前幾年，這或許也是陳邦在此時選擇從眼科跨界到精神衛(wèi)生診療的原因。
界面新聞記者統(tǒng)計《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》發(fā)現(xiàn)，截至2023年，全國精神病醫(yī)院數(shù)量已達2583家，而10年前這一數(shù)字僅為787家，10年間規(guī)模擴大約3.28倍，年復合增長率約12.6%，而增長主要來自農村地區(qū)，呈現(xiàn)出“農村多、增速快”特征。
而截至今日，創(chuàng)辦僅十年的恒泰康康復醫(yī)療集團也已擁有20家連鎖精神病康復醫(yī)院。
以公立為主體、民營為補充是中國特色醫(yī)療服務體系建設的寶貴經(jīng)驗，但大量民營資本進入精神專科這個本應公益性更強的醫(yī)療服務領域，行業(yè)逐利沖動明顯。
就以陳邦發(fā)家的湖南為例，湖南財政經(jīng)濟學院講師王奕婷等人撰寫的《精神?？漆t(yī)療機構醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問題剖析與治理對策》（以下簡稱《對策》）提及，當?shù)夭糠置駹I專科機構逐利傾向明顯，新型“被精神病”問題、虛構醫(yī)療服務項目等性質惡劣的違法違規(guī)問題主要發(fā)生在民營醫(yī)院。
《對策》對湖南省216家精神?？漆t(yī)療機構的基本情況與2019–2021年飛行檢查結果進行梳理后發(fā)現(xiàn)，該時期內飛行檢查問題率100%，追回基金8080.62萬元，行政處罰1559.77萬元。同時，這些醫(yī)療機構存在以醫(yī)代管、虛構服務與過度醫(yī)療三大問題。
具體包括患者均住院日達159天，遠大于≤56天的國家標準，70%–80%患者達到出院標準仍長期滯留；量表費用占比30.38%，機構普遍為患者大量、高頻率開展各類量表測查，每位患者常規(guī)開展長期量表項目5種—8種，量表指征雷同重復，未按照臨床診療規(guī)范開展，測查結果流水線記錄，不同患者和同一患者每日結果高度一致，且與患者臨床實際不符合，涉嫌虛構量表費用或實際提供服務嚴重不足。
甚至當?shù)啬尘駥？漆t(yī)療機構每日上午10點公共廣播播放音樂8分鐘，每位患者常規(guī)收取“音樂治療”費用，相比較“音樂治療”專科內涵嚴重不足。
此外，監(jiān)管檢查與實地調研發(fā)現(xiàn)，臨床普遍存在無證執(zhí)業(yè)、嚴重超負荷承擔診療服務任務問題。?？茖嶋H服務能力嚴重不足，必然導致臨床服務嚴重“縮水”，甚至造假欺詐問題發(fā)生。
這些現(xiàn)象幾乎都在《新京報》的報道中有所體現(xiàn)。
騙保生意為何瞄準精神病領域
恒泰康康復醫(yī)療集團的醫(yī)院布局顯示，其延續(xù)了愛爾眼科相似的“農村包圍城市”的擴張路徑。
從地域分布看，恒泰康康復醫(yī)療集團旗下的醫(yī)院主要集中在湖南及周邊地區(qū)，尚未進入一線、二線城市。其機構分布在湖南省內的宜章、新寧、湯陰、祁陽等地，以及廣東汕頭龍湖、湖北襄陽等地。
如《對策》中所展示的，騙保已成為許多瞄準農村群體的精神病院們的一門“生意”。除了利用農村人口“醫(yī)療知識薄弱、更容易被免費吸引”等因素外，精神類疾病的治療與支付現(xiàn)狀，是其中部分民營精神病院瞄準這類群體，瘋狂騙保的重要原因。
總結起來可歸納為精神衛(wèi)生診療“治療與住院占比高，且其中醫(yī)保支付占比高”兩大原因。
2月5日，頭豹研究院醫(yī)療行業(yè)首席分析師荊婧向界面新聞記者表示，精神衛(wèi)生診療的經(jīng)濟負擔呈現(xiàn)鮮明的結構性特征，治療費用在各類疾病支出中均占據(jù)主導地位。
而在花費占比方面，門診服務中家庭自付比例高達50.2%，與公共籌資形成雙軌支撐，而住院和治療服務中公共籌資占比躍升至72.9%與64.9%。
這種治療與支付結構下，部分精神病醫(yī)院挖空心思鉆空試圖騙取醫(yī)保這塊“唐僧肉”。
《對策》中便提及，醫(yī)?；鹫紭颖緳C構總收入73.44%，部分機構依賴度達100%；民營機構占比56.94%，存在逐利傾向導致“被精神病”等惡性問題。此種背景下，出于盡可能爭取經(jīng)濟收益維持運行的考慮，也是造成精神?？漆t(yī)療機構把已經(jīng)臨床治愈的精神病患者長期滯留住院的重要原因。
2月5日，醫(yī)改專家徐毓才向界面新聞記者表示，從制度設計上看，醫(yī)保監(jiān)管體系同時具備規(guī)則庫和數(shù)據(jù)知識庫，理論上具備發(fā)現(xiàn)異常的能力，但現(xiàn)實中部分地方醫(yī)保經(jīng)辦機構的審核能力和識別手段有限。這類問題在精神科領域尤為隱蔽。典型情形是，醫(yī)院下達了醫(yī)囑，也生成了檢查或檢驗報告，但相關項目并未真正實施。從賬面上看流程完整，給審核帶來較大難度。
他也解釋，在其他科室，若患者未接受檢查和治療卻被收費，醫(yī)保部門可以通過患者反饋進行核查。但由于精神病患者缺乏完全民事行為能力，無法像普通患者一樣對照核實是否真正做過檢查，這使得“只開醫(yī)囑、不做檢查卻收費”的行為難被發(fā)現(xiàn)。
2月4日，國家醫(yī)保局發(fā)出通知，為進一步加強精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含綜合醫(yī)院精神科，以下簡稱精神類定點醫(yī)療機構）管理，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金亂象，各省級醫(yī)保部門要于本周日前組織對轄區(qū)內所有精神類定點醫(yī)療機構主要負責人進行集體約談。
另據(jù)國家衛(wèi)生健康委相關負責人2月5日介紹，國家衛(wèi)生健康委高度重視媒體反映的湖北省襄陽、宜昌部分精神病醫(yī)院存在違規(guī)收治、涉嫌套取醫(yī)保資金、侵害患者權益等問題，已派出相關司局負責同志和專家赴湖北，督促指導地方做好調查工作，依法依規(guī)嚴肅處理。同時，要求各地衛(wèi)生健康部門對各級各類精神?？漆t(yī)院和科室加強監(jiān)管，規(guī)范診療服務，切實保障患者權益和人民群眾健康。