2026年1月9日，國家醫(yī)保局會同財政部1月9日發(fā)布《關于做好職工基本醫(yī)療保險個人賬戶跨省共濟工作的通知》（簡稱《通知》），進一步優(yōu)化個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。

據介紹，前期，國家醫(yī)保局指導各省開展職工基本醫(yī)療保險個人賬戶省內共濟已彰顯成效，5年來累計共濟超7.8億人次，金額超1000億元。同時，指導試點省市探索開展跨省共濟，337個統(tǒng)籌地區(qū)開通醫(yī)保錢包并實現跨省共濟。在總結前期經驗的基礎上，為解決群眾跨省共濟的需求，減輕群眾醫(yī)療費用負擔，進一步優(yōu)化跨省共濟政策，實現更大范圍的共濟，讓群眾更加高效、便捷地享受跨省共濟的改革紅利，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《通知》。

《通知》明確，跨省共濟的適用對象范圍為職工基本醫(yī)療保險參保人的近親屬。共濟關系可由雙方自愿建立或解除，參保人醫(yī)保關系變動時該關系自動解除，且一人可與多人互建共濟關系。

關于跨省共濟資金使用范圍，《通知》指出，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺設立個人醫(yī)保錢包，共濟人通過醫(yī)保錢包為被共濟人設定共濟額度，實現職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費。

不過，《通知》強調，個人醫(yī)保錢包實行虛擬額度管理，要嚴格執(zhí)行醫(yī)?；鹳~戶管理的有關規(guī)定，不得將醫(yī)保基金實際撥入個人醫(yī)保錢包。在共濟額度內，共濟人不能再使用該額度的個人賬戶資金。關系解除后未使用額度返還共濟人賬戶。

在共濟資金清算方面，《通知》明確，個人賬戶跨省共濟產生的費用按月全額清算，參照跨省異地就醫(yī)清算流程，由國家統(tǒng)一清分、省市分級清算，可依托預付金保障清算時效，資金規(guī)模動態(tài)調整。

兩部門表示，《通知》進一步優(yōu)化了原本的個人賬戶共濟政策，打破地域限制，強化家庭互助功能，將職工基本醫(yī)療保險個人賬戶共濟范圍從省內拓展至全國。通過共濟的方式，職工醫(yī)保個人賬戶里的錢不僅可以省內，還可以跨省給家人用，將“沉睡”的個人賬戶資金轉化為“家庭健康金”，實現職工個人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔醫(yī)療費用，在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個人負擔費用，以及參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的個人繳費?？缡」矟鷮⒆層H情關懷即時觸及可達，群眾醫(yī)療費用負擔有效減輕，基金使用效率得到提高，促進制度更加公平、更可持續(xù)。