界面新聞?dòng)浾?| 張熹瓏
來(lái)看診的港籍人士增加了，是陳虹雨近年來(lái)的明顯感受。
陳虹雨是深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院頤康園社康中心的全科醫(yī)生。她所在的社康中心附近有一所私立國(guó)際學(xué)校，里面有不少香港籍學(xué)生就讀。陳虹雨接待過(guò)不少打預(yù)防針或感冒看診的學(xué)生，也遇到過(guò)帶孩子來(lái)打疫苗順便問(wèn)診慢性病的香港家長(zhǎng)。
“針對(duì)慢性病問(wèn)詢，我們也會(huì)用全科的思維去看診，這更契合港人看病的習(xí)慣?！标惡缬旮嬖V界面新聞。此外，她也遇過(guò)工作、生活在寶安區(qū)的港籍人士來(lái)做感冒、發(fā)燒和慢性病的首診。
遇到“老鄉(xiāng)”來(lái)看病，在龔敬樂(lè)的內(nèi)地執(zhí)業(yè)生涯中也越來(lái)越常見(jiàn)。這名香港資深全科醫(yī)生在八年前取得內(nèi)地醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格后，開(kāi)始了往返于大灣區(qū)各城市的生活，既在蛇口人民醫(yī)院等醫(yī)院開(kāi)診，也會(huì)在各社康中心進(jìn)行全科醫(yī)生帶教門診。
“體檢、內(nèi)科、外科，甚至癌癥，（各種病癥的病人）都有?！饼従礃?lè)接待過(guò)各類病患，包括高血壓、胃腸科疾病、抑郁癥、冠心病等。每逢遇到港籍患者，雙方馬上切換粵語(yǔ)，溝通起來(lái)也多了些親切感。
跨境就醫(yī)港人的數(shù)量正在增加。根據(jù)今年2月廣東省商務(wù)廳、香港總商會(huì)中國(guó)委員會(huì)聯(lián)合主辦的粵港醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)合作交流座談會(huì)披露的數(shù)據(jù)，港澳居民在廣東住院人次已達(dá)7.7萬(wàn)人次/年，有28.52萬(wàn)香港居民參加廣東醫(yī)保。
香港大學(xué)今年8月發(fā)布的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)比2011年，15年來(lái)港人北上求醫(yī)規(guī)模大幅增加：2011年之前，使用過(guò)內(nèi)地醫(yī)療的香港居民僅占5.9%，這一比重在2019至2023年上升至60%。
便捷交通下的“一小時(shí)灣區(qū)生活圈”、相近的文化和語(yǔ)言、兩地醫(yī)療資源的差異、以及“長(zhǎng)者醫(yī)療券大灣區(qū)試點(diǎn)計(jì)劃”等政策推動(dòng)，讓北上就醫(yī)成為越來(lái)越多港人的選擇。
“這個(gè)現(xiàn)象有多方面原因。從支出來(lái)看，內(nèi)地醫(yī)療費(fèi)用具備價(jià)格優(yōu)勢(shì)，且醫(yī)療水平和服務(wù)水平也不斷提升。體檢是港人北上就醫(yī)的項(xiàng)目大頭，香港公立醫(yī)院排隊(duì)體檢可能要數(shù)年，這也是香港醫(yī)療資源客觀環(huán)境決定的，負(fù)擔(dān)太大了，所以港人寧愿到內(nèi)地醫(yī)院體檢，有的當(dāng)天就能完成。另外，內(nèi)地生活成本更低，北上游玩消費(fèi)、北上養(yǎng)老的人群也在增加，這里面也會(huì)衍生醫(yī)療需求?！饼従礃?lè)向界面新聞分析指。
人口老齡化與醫(yī)療資源分布不均給香港醫(yī)療體系帶來(lái)了候診時(shí)效挑戰(zhàn)。據(jù)香港最新年度財(cái)政預(yù)算案，2025年政府醫(yī)療預(yù)算高達(dá)1002億港元，但部分非緊急住院輪候時(shí)間超過(guò)100周。相較之下，內(nèi)地醫(yī)療每千人口病床配置達(dá)7.3張，大幅超越全球4-5張的平均水平。
出于對(duì)性價(jià)比與時(shí)效性的考量，急診、內(nèi)科、骨科、牙科等基礎(chǔ)與?？品?wù)，成為港人選擇在內(nèi)地就醫(yī)的熱門項(xiàng)目。來(lái)自香港的Sharon習(xí)慣每年洗一次牙，她告訴界面新聞，在香港補(bǔ)牙單顆牙齒就要超過(guò)2000元，出于費(fèi)用考慮，她在今年到深圳福田一家口腔醫(yī)院進(jìn)行洗牙，加上三顆補(bǔ)牙的費(fèi)用，只花費(fèi)了900元，“這家醫(yī)院也收港幣，免去兌換更方便。”
這種價(jià)格優(yōu)勢(shì)同樣體現(xiàn)在疫苗上。陳虹雨提到，像宮頸癌九價(jià)疫苗，香港大約是2000元一針，內(nèi)地是1000元出頭；帶狀孢疹疫苗在香港兩針下來(lái)要將近5000元，內(nèi)地是約1600元一針，有時(shí)候廠家還會(huì)有“打一針?biāo)妥詈笠会槨被顒?dòng)。
“加上現(xiàn)在大灣區(qū)內(nèi)地城市有越來(lái)越多港式培訓(xùn)，熟悉港式醫(yī)療的醫(yī)生、護(hù)士在增加，也提高了港人前來(lái)就醫(yī)的吸引力?！弊鳛榇鬄硡^(qū)醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)席行政總裁及首席醫(yī)療官，2018年起龔敬樂(lè)開(kāi)始在廣州引進(jìn)港式家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目。這種香港全科醫(yī)生模式隨之在深圳、東莞推廣開(kāi)來(lái)。
大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)副董事長(zhǎng)梁洪澤在10月24日舉辦的第三屆金牌高峰會(huì)會(huì)上披露，港式全科家庭醫(yī)生診室從廣州出發(fā)，已經(jīng)覆蓋深圳、東莞、佛山、珠海、中山、惠州等城市，數(shù)量超過(guò)250家。
陳虹雨就在2024年參與了金牌培訓(xùn)課程，完成了GOLD-C課程，課程內(nèi)容主要是家庭醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)，包括全科診療技巧、問(wèn)診，以及兒科、骨科、眼科、耳鼻喉、心血管、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)科室的模塊內(nèi)容。在大灣區(qū)，像她這樣的金牌醫(yī)護(hù)已經(jīng)有超過(guò)4000名。該金牌培訓(xùn)課程是內(nèi)地首個(gè)由香港家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生主導(dǎo)，并獲得英國(guó)皇家家庭醫(yī)學(xué)會(huì)（RCGP）國(guó)際認(rèn)證的家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程。
時(shí)不時(shí)到香港本地探訪是陳虹雨的學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，她在10月剛剛?cè)チ艘惶讼愀?，“香港的全科發(fā)展得比較早，我遇到一個(gè)私立診所的醫(yī)生，這個(gè)醫(yī)生在一位街坊5歲時(shí)就開(kāi)始給他看診，現(xiàn)在街坊已經(jīng)30多歲了，30年的病歷厚厚的一沓。這類家庭醫(yī)生可以解決街坊生活中80%的常見(jiàn)病?！?/p>
“培訓(xùn)的學(xué)員中，以前看病更多是以疾病為中心，我們希望更多是把居民作為一個(gè)人去關(guān)注，在溝通技巧上做更多改善，這樣也能引導(dǎo)病患說(shuō)出不同類型的需求?！饼従礃?lè)說(shuō)道，接下來(lái)也將聚焦慢病管理窗口前移，如本屆金牌峰會(huì)就以體重管理為主題，聚焦體重管理、慢病防控、心理健康等方面。
除了基層社區(qū)醫(yī)療，香港診療模式也在大型公立醫(yī)院落地。深圳市南山區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師代小維接受界面新聞采訪時(shí)提到，醫(yī)院設(shè)立了面向港澳人士的全科門診，“港澳居民對(duì)于全科門診會(huì)更熟悉，當(dāng)然全科門診也不限于只服務(wù)港澳籍。例如高血脂、肥胖等病患先讓全科醫(yī)生進(jìn)行診斷，再轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科或康復(fù)科等科室?！?/p>
截至目前，大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)已與近10家大型公立醫(yī)院合作共建港澳居民健康服務(wù)中心，包括廣州市第一人民醫(yī)院、深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院等。在此基礎(chǔ)上，又在寶安區(qū)人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院落地了跨境協(xié)作醫(yī)療中心。
醫(yī)療診斷和治療水平距離的彌合也是跨境就醫(yī)的推動(dòng)因素。就癌癥治療而言，大灣區(qū)醫(yī)療集團(tuán)聯(lián)席行政總裁李家聰博士觀察到，2010-2014年內(nèi)地醫(yī)藥研發(fā)還以低價(jià)仿制藥為主，患者需要南下香港購(gòu)買PD-1藥物（抗癌免疫藥物），如K藥（Keytruda）、O藥（Opdivo）（根據(jù)作用的靶點(diǎn)不同分類），平均購(gòu)買數(shù)量在疫情前達(dá)到每月4-5萬(wàn)份。
“這一現(xiàn)象在2019年起出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。內(nèi)地的優(yōu)勢(shì)是龐大的醫(yī)療人才儲(chǔ)備與海量病例數(shù)據(jù)支撐，近幾年創(chuàng)新藥與尖端醫(yī)療技術(shù)不斷突破。除了PD-1藥物發(fā)展迅猛，更涌現(xiàn)出ADC（抗體偶聯(lián)藥物）、specific antibodies（特異性抗體）、CAR-T 細(xì)胞治療等前沿療法。硼中子俘獲治療（BNCT）被視為當(dāng)前癌癥治療的最前沿技術(shù)之一，北京、上海和東莞已經(jīng)有醫(yī)院部署了BNCT設(shè)備?！崩罴衣斚蚪缑嫘侣勚赋觥?/p>
跨境就醫(yī)的現(xiàn)象，是大灣區(qū)人員流動(dòng)和產(chǎn)業(yè)融合的縮影。廣州南沙、深圳前海、深圳河套、珠海橫琴是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的四個(gè)重大合作平臺(tái)，這些地區(qū)從就業(yè)稅收、創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、生活配套各方面出臺(tái)了多項(xiàng)政策吸引港澳人士前來(lái)。以南沙區(qū)為例，常居的港澳人士達(dá)到1.1萬(wàn)人。
值得指出，跨境就醫(yī)人群雖然增加，但尚未成為主流，信息壁壘、身份認(rèn)證互通、藥品審批與供應(yīng)體系不同、顯著差異的醫(yī)療體制和支付體系等仍是跨境就醫(yī)的障礙。例如，在港人購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)中，部分并不能覆蓋在內(nèi)地就醫(yī)的開(kāi)支。
“目前來(lái)看，接待病人數(shù)量還有很大增長(zhǎng)空間。所以培訓(xùn)只是一方面，我們還在做的一個(gè)事情是如何打通商業(yè)保險(xiǎn)體系?！饼従礃?lè)提及。
10月15日，深圳市粵港澳大灣區(qū)聯(lián)合家庭醫(yī)學(xué)評(píng)審評(píng)價(jià)研究中心在前海掛牌成立，旨在探索及推廣粵港澳三地醫(yī)療與保險(xiǎn)協(xié)同機(jī)制。
“商業(yè)保險(xiǎn)一個(gè)最大的問(wèn)題是，會(huì)鼓勵(lì)用戶去看病，就像鼓勵(lì)消費(fèi)一樣。實(shí)際上，更應(yīng)該把這個(gè)錢花在如何維護(hù)健康、前期預(yù)防上?！饼従礃?lè)透露，目前集團(tuán)已跟有關(guān)保險(xiǎn)公司展開(kāi)合作，相比以前的“消費(fèi)型”保險(xiǎn)，更需要“維持健康型”保險(xiǎn)，探索將商保融入門診，購(gòu)買商保的用戶也可以在金牌診室享受服務(wù)。目前，香港“消費(fèi)型”商保每年投保費(fèi)用的增幅達(dá)到20%，對(duì)用戶來(lái)說(shuō)是不小的負(fù)擔(dān)。如果能將門診和商業(yè)保險(xiǎn)體系打通，“維持健康型”保險(xiǎn)將是巨大的市場(chǎng)。